La réduction du cholestérol protège votre cœur et votre cerveau, quel que soit votre âge.


Des taux de cholestérol élevés ou anormaux, l’inflammation et le dysfonctionnement endothélial jouent un rôle clé dans l’athérosclérose et l’accumulation de plaques, la result in la as well as fréquente des crises cardiaques et des mishaps vasculaires cérébraux. (Le dysfonctionnement endothélial désigne une altération du fonctionnement de la paroi interne des vaisseaux sanguins à la surface area du cœur. Il en résulte que ces vaisseaux se rétrécissent de manière inappropriée au lieu de s’élargir, ce qui limite le flux sanguin). Il existe plusieurs types de cholestérol, notamment les lipoprotéines de haute densité (HDL, ou bon cholestérol), les triglycérides (un sous-produit de la consommation abnormal de energy, qui est stocké sous forme de graisse) et les lipoprotéines de basse densité (LDL, ou mauvais cholestérol).

Il est bien établi que la réduction du cholestérol LDL, parfois indépendamment du fait que vous ayez ou non un taux de cholestérol élevé, améliore les résultats cardiovasculaires. Mais les personnes âgées bénéficient-elles des mêmes avantages de la réduction du cholestérol, et sont-elles exposées à des risques supplémentaires ?

L’abaissement du LDL réduit le risque cardiovasculaire

Les études ont montré de manière cohérente que l’abaissement du taux de cholestérol LDL réduit le risque de décès d’origine cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et la nécessité d’un cathétérisme cardiaque ou d’un pontage. Cela a été démontré chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne établie, ainsi que chez les sufferers à haut risque sans maladie coronarienne.

Les modifications du method de vie peuvent réduire le taux de cholestérol d’environ 5 à 10 %, tandis que les médicaments hypocholestérolémiants peuvent réduire le taux de cholestérol LDL de 50 % ou plus. Par conséquent, bien que les modifications du method de vie comme un régime alimentaire sain pour le cœur (le régime méditerranéen, par exemple), l’arrêt du tabac, l’exercice régulier et la perte de poids soient essentiels pour réduire le risque cardiovasculaire, les médicaments sont souvent nécessaires pour assurer une safety cardiovasculaire supplémentaire.

Les statines, dont l’atorvastatine (Lipitor), la simvastatine (Zocor), la rosuvastatine (Crestor) et la pravastatine (Pravachol), constituent le traitement de base pour réduire le taux de LDL. Les statines agissent en réduisant la creation de cholestérol par votre propre organisme, ce qui favorise l’absorption par le foie des LDL circulant dans le sang. Mais tous les avantages des statines ne s’expliquent pas uniquement par la diminution du LDL. Des études montrent que les statines ont des effets favorables sur l’inflammation, le dysfonctionnement endothélial et la stabilisation de la plaque (lorsque la plaque se brise, elle peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral). Les statines existent depuis une quarantaine d’années. Nous disposons donc d’un grand nombre d’informations sur leur sécurité et leur efficacité à courtroom et à long terme.

L’ézétimibe (Zetia) est un autre kind d’hypolipidémiant. Pris sous forme de comprimé, il réduit le taux de cholestérol en inhibant son absorption dans l’intestin grêle. L’ézétimibe est principalement utilisé comme médicament d’appoint aux statines pour réduire davantage le taux de LDL, ou seul chez les personnes qui ne tolèrent pas les statines. Chez les adultes additionally âgés, on a constaté que l’ézétimibe seul réduisait les événements cardiovasculaires, mais pas les incidents vasculaires cérébraux.

Les inhibiteurs de PCSK9 constituent une classe plus récente de médicaments hypocholestérolémiants. Ils agissent en permettant à un plus grand nombre de récepteurs de LDL de rester dans le foie, ce qui permet au foie d’éliminer davantage de cholestérol LDL de la circulation sanguine. Il a été démontré que les inhibiteurs de PCSK9 diminuent le cholestérol LDL d’environ 60 %. Il existe deux inhibiteurs de PCSK9 sur le marché, l’evolocumab (Repatha) et l’alirocumab (Praluent), et tous deux doivent être pris par injection toutes les quelques semaines.

Les thérapies de réduction du LDL : Sont-ils sûrs pour les personnes âgées ?

Le bénéfice clinique de l’abaissement du taux de cholestérol LDL chez les personnes âgées a été un place de discorde, car les personnes âgées de 75 ans et moreover ne sont généralement pas incluses en grand nombre dans les essais cliniques. Certains ont même fait valoir que les risques d’un traitement hypocholestérolémiant peuvent l’emporter sur les avantages pour les adultes âgés par rapport aux adultes furthermore jeunes. Mais les données probantes déboulonnent ce mythe.

Les méta-analyses et les essais cliniques indiquent que l’utilisation de statines n’est pas associée à un risque accru de lésions musculaires, de difficulties cognitifs, de cancer ou d’accident vasculaire cérébral hémorragique par rapport aux personnes n’utilisant pas de statines, quel que soit leur âge. De même, dans les essais cliniques, le risque de lésions hépatiques ou rénales est similaire chez les personnes prenant des statines ou un placebo, quel que soit leur âge. Une étude prospective évaluant la sécurité hépatique chez les people très âgés a révélé que les statines étaient globalement sûres chez les clients âgés de 80 ans et as well as.

L’effet secondaire le as well as courant des statines est la douleur musculaire, qui survient chez moins de 1 % des clients. Même si un kind de statine provoque des effets secondaires chez une personne, une autre statine peut ne pas en provoquer. Les statines peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang, mais il est peu possible que cela entraîne un diabète de kind 2 chez une personne qui n’est pas déjà à haut risque pour cette maladie. De même, l’utilisation de l’ézétimibe est largement sûre, la diarrhée et les infections des voies respiratoires supérieures étant les effets secondaires les furthermore courants. Notamment, le profil de sécurité de l’ézétimibe associé aux statines est le même que celui des statines seules, même chez les adultes in addition âgés. Enfin, on n’a pas constaté que les inhibiteurs de PCSK9 augmentaient le risque de diabète, de difficulties neurocognitifs, de lésions hépatiques ou musculaires.

Les preuves de l’efficacité des traitements hypolipidiques chez les personnes âgées

La problem demeure : les avantages des traitements hypocholestérolémiants sont-ils supérieurs aux risques pour les personnes âgées ? Dans une revue systématique et une méta-analyse publiées dans The Lancetles chercheurs ont évalué le bénéfice clinique des traitements hypocholestérolémiants à base de statines et de non statines chez les personnes âgées. Pour ce faire, ils ont extrait et réanalysé les données d’études antérieures qui avaient évalué les traitements hypocholestérolémiants à foundation de statines et de non statines. L’analyse a porté sur 21 492 individuals âgés de 75 ans et moreover. Parmi eux, 54,1 % avaient participé à des essais sur les statines, 28,9 % à des essais sur l’ézétimibe et 16,4 % à des essais sur les inhibiteurs de PCSK9.

Les investigateurs ont fait ces observations importantes :

  • Les individuals âgés ont un risque d’événements cardiovasculaires majeurs 40 % in addition élevé que les individuals furthermore jeunes (5,7 % contre 4,1 %).
  • Pour chaque réduction de 38 mg/dL du taux de cholestérol LDL, les people in addition âgés prenant des traitements hypolipidiques ont bénéficié d’une réduction de 26 % du risque d’événements cardiovasculaires majeurs.
  • La réduction du taux de LDL a permis de prévenir les événements cardiovasculaires dans une mesure similaire chez les adultes âgés et les jeunes.
  • Chez les adultes as well as âgés, les traitements hypolipidiques à foundation de statines et les traitements hypolipidiques non statiniques ont été d’une efficacité similaire pour prévenir la plupart des événements cardiovasculaires majeurs. L’exception était l’accident vasculaire cérébral (AVC), pour lequel le traitement par les non-statines était légèrement additionally efficace ceci est probablement dû à l’utilisation des inhibiteurs de PCSK9.

L’analyse ci-dessus représentait en grande partie des sufferers âgés souffrant de maladies cardiovasculaires existantes. Des essais en cours permettront d’évaluer l’utilité des statines chez les individuals âgés en tant que prévention primaire des événements cardiovasculaires majeurs.

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